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Chirurgie Maxillo-Faciale
Le chirurgien maxillo-facial est le chirurgien du visage. Son domaine d’activité couvre ainsi l’ensemble de la pathologie traumatologique, carcinologique et malformative de la face mais aussi la chirurgie reconstructrice, notamment microchirurgicale, et la stomatologie. Il lui est également officiellement reconnu une compétence pour la chirurgie plastique et esthétique de la face.
Cependant, malgré l’exposition médiatique internationale de ces dernières années grâce aux premières allotransplantations faciales, la chirurgie maxillo-faciale souffre encore en France d’une certaine méconnaissance, vraisemblablement due au fait qu’elle n’est pas encore enseignée dans toutes les facultés de médecine. Aussi, pour aider le choix de ceux qui seraient tentés sans connaître vraiment, voici un aperçu non exhaustif de notre spécialité afin d’illustrer à quel point elle est variée et passionnante, en contact perpétuel avec d’autres spécialistes : dermatologues, pédiatres, ophtalmologistes, dentistes et orthodontistes, cancérologues et radiothérapeutes, neurochirurgiens, …
Traumatologie :
Traumatologie osseuse (fractures de la mandibule, du nez, du zygoma, fractures complexes de Lefort, fractures de l’orbite, de l’étage antérieur de la base du crâne…) et des parties molles (plaies du nez, des paupières, des lèvres, de la cavité buccale, morsures animales…)
Tumeurs bénignes et malignes :
Chirurgie des tumeurs de la cavité buccale et de l’oropharynx, des glandes salivaires, de l’orbite. Chirurgie des tumeurs cutanées de la face. Curages ganglionnaires cervicaux. Le chirurgien maxillo-facial est compétent pour l’exérèse de ces tumeurs mais également pour la reconstruction ultérieure si nécessaire.
Pathologie malformative :
Chirurgie des fentes labio-palatines, des craniofaciosténose et des autres syndromes malformatifs de la face. Prise en charge des tumeurs et malformations vasculaires de la face (angiomes, lymphangiomes…)
Chirurgie orthognathique :
Chirurgie des dysmorphoses dento-squelettiques (décalage des bases osseuses maxillaire et mandibulaire), le plus souvent après traitement orthodontique. Ostéotomies mandibulaires, maxillaires ou combinées. Ostéotomies du menton.
Chirurgie esthétique du visage et corrections des séquelles traumatiques : Rhinoplasties, lifting, septoplasties, oreilles décollées, blépharoplasties, lipofilling, injections de toxine botulique ou de produits de comblement, reprises de cicatrices, greffes osseuses orbitaires, ostéotomies du zygoma, …
Reconstruction et réanimation de la face :
Reconstruction des pertes de substances traumatiques (traumatismes balistiques, plaies délabrantes…) ou après chirurgie carcinologique, « de la greffe de peau à la greffe du visage ! » en passant par les lambeaux loco-régionaux et les lambeaux libres avec anastomoses microchirurgicales. Réanimation des paralysies faciales par myoplastie du temporal notamment.
Chirurgie implantaire et préimplantaire : Greffe osseuses, ostéotomies et distractions osseuses préalables à la pose d’implants dentaires. Pose d’implants dentaires ou extra-oraux.
Chirurgie orbito-palpébrale :
Chirurgie des malpositions palpébrales, des tumeurs palpébrales et orbitaires, chirurgie des ophtalmopathies basedowiennes, malformations congénitales, chirurgie esthétique.
Glandes salivaires : Prise en charge de la pathologie médicale et chirurgicale des glandes salivaires (lithiases, tumeurs, …). Sialendoscopies, parotidectomie, submandibulectomie, …
Dents et kystes des maxillaires :
Prise en charge des cellulites d’origine dentaire, avulsions dentaires, chirurgie des kystes et des lésions osseuses des maxillaires.
Dermatologie buccale:
« Stomatologie ? » La stomatologie correspond à l’étude et au traitement de la pathologie médico-chirurgicale de la cavité buccale (avulsions dentaires, prise en charge des pathologies infectieuses, chirurgie des kystes endobuccaux, chirurgie implantaire et préimplantaire, dermatologie buccale, …). C’est une discipline médicale (et non dentaire). Elle fait partie du domaine de compétence des CMF mais elle était également proposée jusqu’à l’ENC 2010 au travers d’un DES de 4 ans. Devant le peu d’internes à choisir ce DES, il a été retiré. Un nouveau DES de 4 ans sera proposé à partir de 2011. Il s’appellera « Chirurgie Orale » et sera accessible à part égale à des étudiants ayant passé l’internat de médecine et l’internat d’odontologie. Le programme et le domaine d’activité se rapprochera de l’ancien DES de stomatologie.
La maquette:
La qualification en Chirurgie Maxillo-Faciale requiert un internat de 5 ans suivi d’une année au moins de post-internat dans un service validant. Elle nécessite la validation du DESC « Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie » qui n’est accessible qu’après l’inscription dans le DES de Chirurgie Générale. Des semestres d’orthopédie et de chirurgie viscérale sont donc nécessaires, comme pour les autres chirurgiens généraux (orthopédistes, viscéraux, urologues, plasticiens, infantiles, cardio-vasculaires et thoraciques).
Aucun autre DES (stomatologie, ORL, neurochirurgie, …) ne donne accès au DESC de CMF.
Dans quelle ville ?
Attention, le DESC de chirurgie maxillo-faciale n’est pas accessible dans tous les CHU ! Renseignez-vous donc bien avant de choisir votre ville si vous ambitionnez de devenir CMF. Dans certaines villes, le service est commun avec la Chirurgie Plastique. Par contre, aucun service d’ORL n’a l’agrément pour le DESC de CMF.
L’histoire locale, le chef de service et les habitudes donnent à chaque ville une tonalité différente. Le recrutement, l’activité et les domaines d’expertise peuvent ainsi varier sensiblement d’un service à l’autre. Renseignez-vous !
L’enseignement ?
Des séminaires nationaux sont organisés 4 fois par ans par le collège des universitaires, si possible en marge des congrès nationaux. Dans de nombreuses villes, des cours de DESC régionaux ont été mis en place en complément.
La validation du post-internat:
Comme dans toutes les spécialités chirurgicales, la question du post-internat est devenue un problème ces dernières années. La création de postes d’assistants hospitaliers dans les CHU ainsi que le développement d’assistanat régionaux à temps partagé a permis jusqu’à aujourd’hui de ne laisser personne sur le carreau. De nombreux hôpitaux généraux sont encore demandeurs de CMF, ce qui nous permet d’être raisonnablement optimistes quant à l’avenir.
L’installation:
Les prochains départs à la retraite de nombreux praticiens (hospitaliers et libéraux) ne seront vraisemblablement pas compensés par les internes et assistants actuellement en formation. L’installation, tant hospitalière que libérale, ne devrait pas être un problème majeur dans les années à venir.
Afin d’aider au choix des étudiants passant l’ENC, l’AFJCMF propose un référent dans chaque ville, ainsi qu’un responsable national pour guider le futur interne dans son choix.
Cette liste de référents est disponible sur le site : www.afjcmf.org, rubrique « Je viens de passer l’ENC et je veux faire de la maxillo. »
Bon courage.
Laurent Ory
Président de l’Association Française des Jeunes Chirurgiens Maxillo-Faciaux
Maquette : 6 semestres
- 4 semestres dans les services spécifiques du DESC de chirurgie Maxillo-Faciale.
- 2 semestres dans la spécialité en post-internat
Les Rencontres de l'ISNIH : le congrès sur l'installation